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微血流流態(tài)的紊亂之DIC形成

發(fā)布時(shí)間: 2023-08-16  點(diǎn)擊次數(shù): 732次

DIC與休克的關(guān)系十分密切。急性 DIC常伴有休克;休克特別是休克晚期可促進(jìn)DIC形成。

8.14微血流流態(tài)的紊亂之DIC形成.png

各類休克中,感染性休克最易伴發(fā)DIC,這主要是由內(nèi)毒素本身的性質(zhì)決定的。研究表明:①內(nèi)毒素可使血液凝固性升高。②內(nèi)毒素可使毛細(xì)血管擴(kuò)張,血流變慢。內(nèi)毒素休克更易使組織缺氧,影響有氧氧化,產(chǎn)生酸中毒。內(nèi)毒素對血管內(nèi)皮細(xì)胞有直接及間質(zhì)的損害作用,最后促使微血栓形成。③內(nèi)毒素可引起全身性Shwartzman反應(yīng),加速促凝。④內(nèi)毒素可對凝血系統(tǒng)產(chǎn)生真接或間接的作用:內(nèi)毒素中的脂質(zhì)A,可使Ⅻ因子活化成Ⅻ8啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng);內(nèi)毒素可作用于粒細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞,當(dāng)脂質(zhì)A與這些細(xì)胞接觸后,可使后者釋放出組織因子,促發(fā)外源性凝血系統(tǒng);另外,內(nèi)毒素也可使凝-血-酶原激活成為凝-血-酶.⑤除內(nèi)毒素激活凝血系統(tǒng)外,還可通過間接作用激活纖維蛋白溶解、激肽及補(bǔ)體系統(tǒng)。內(nèi)毒素可激活補(bǔ)體經(jīng)典及旁路途徑,從而進(jìn)一步造成休克與DIC間的惡性循環(huán)。⑥內(nèi)毒素可使血小板聚集,并使其釋放血小板因子及血栓球蛋白等促凝血物質(zhì)。內(nèi)毒素還具有增加血小板激活凝-血-因-子X的活性作用。

休克時(shí)DIC的形成標(biāo)志著休克進(jìn)入難治階段。臨床上雖有許多檢測DIC的指標(biāo),但有時(shí)結(jié)果不肯定,為此有人對此種情況進(jìn)行電鏡檢查,可發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管中有聚合但聚合不-完-全的纖維蛋白絲的存在,因此有人稱之為DIC的亞臨床型。



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