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腸內(nèi)毒素轉(zhuǎn)位是導(dǎo)致MODS的原因嗎?

發(fā)布時間: 2023-11-23  點(diǎn)擊次數(shù): 583次

腸源性內(nèi)毒素血癥在許多臨床疾病中已被證實(shí)。嚴(yán)重肝病患者幾乎無一例外地發(fā)生內(nèi)毒素血癥,肝硬化患者至少50%以上有慢性內(nèi)毒素血癥。肝性腦病患者內(nèi)毒素血癥發(fā)生率增加與單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)清除能力明顯降低有關(guān),這些證據(jù)提示肝單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)清除能力抑制與引起腸源性內(nèi)毒素積蓄有關(guān)。如果創(chuàng)傷患者單核-吞噬細(xì)胞功能正常,損傷后數(shù)天乃至數(shù)周均可不發(fā)生內(nèi)毒素血癥。損傷后數(shù)天發(fā)生內(nèi)毒素血癥者,幾乎都與環(huán)境中腸道菌傷口移生有關(guān)。

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內(nèi)毒素是人類肝門靜脈的正常成分﹐肝門靜脈的內(nèi)毒素可能在維持正常單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬功能方面起重要作用,因而無病原動物和口服非吸收性抗生素的動物內(nèi)皮系統(tǒng)受抑。

嚴(yán)重創(chuàng)傷和普外科手術(shù)患者的血漿內(nèi)毒素水平與正常人無異,甚至G-桿菌敗血癥患者的內(nèi)毒素水平通常也不增加,這與肝對內(nèi)毒素的有效清除和血漿蛋白對內(nèi)毒素的滅活有關(guān)。實(shí)驗(yàn)表明,腸系膜結(jié)扎后的缺血期,小腸對內(nèi)毒素的吸收增加,肝門靜脈結(jié)扎時,內(nèi)毒素水平則更增加,結(jié)扎放松后6h,內(nèi)毒素血癥消失。這些資料提示,在致命性腸系膜缺血模型中,腸屏障和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能在病因解除后能迅速恢復(fù)正常。

有些學(xué)者認(rèn)為,腸源性內(nèi)毒素血癥不可能是MODSmultipleorgandysfunct*ndrome,多器官功能障礙綜合征)的原因。盡管吸收的內(nèi)毒素對肝巨噬細(xì)胞持續(xù)刺激﹐能夠引起內(nèi)源性破壞性炎癥介質(zhì),但目前仍不能完-全肯定這些介質(zhì)能否通過放大作用造成MODS。另外,目前尚無證據(jù)表明損傷后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)腸對內(nèi)毒素的通透性增加,也未發(fā)現(xiàn)內(nèi)毒素延遲進(jìn)入肝門靜脈系統(tǒng)的現(xiàn)象。


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